lundi 8 août 2016

Những điều cần ghi nhớ về điều trị Suy thận mạn




Nguồn: L'insuffisance rénale chronique - Le Moniteur des Pharmacies n° 2766 du 14/02/2009
-      Tránh việc sử dụng lâu dài các thuốc gây độc cho thận (các thuốc kháng viêm non-steroid, lithium, các thuốc kháng virus)
-      Ổn định tốt nhất có thể tình trạng đái tháo đường và tăng huyết áp động mạch.
Theo dõi chức năng thận thường xuyên ở những bệnh nhân bị đái tháo đường hoặc tăng huyết áp, có tiền sử gia đình mắc các bệnh lý thận hoặc bệnh nhân trên 50 tuổi.
Điều trị
Thay đổi lối sống
Tùy theo giai đoạn tiến triển của bệnh lý suy thận mạn mà  bệnh nhân cần hạn chế việc sử dụng protein, kali và muối.
Các thuốc điều trị
-      Nguyên nhân gây suy thận cần được xem xét khi lựa  chọn thuốc điều trị.
-      Huyết áp động mạch và protein niệu được kiểm soát bởi một thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng receptor Angiotension II, có thể kết hợp với một thuốc lợi tiểu
-      Duy trì trạng thái cân bằng chuyển hóa bằng cách sử dụng vitamin D để tăng lượng calci trong máu, calci carbonat và/hoặc sử dụng Renagel (sevelamer- thuốc gắn kết với phosphate) để hạn chế sự tăng phospho trong máu và Kayexalate® (sodium polystyrene sulfonat- nhóm nhựa trao đổi ion) để điều trị tăng kali máu.
-      Calcium carbonat cũng có thể được chỉ định cho tình trạng nhiễm kiềm có liên quan bệnh lý suy giảm chức năng thận
-      Erythropoeitin (erythropoietin- thuốc kích thích tạo hồng cầu) được chỉ định tương đối phổ biến để giảm bớt tình trạng thiếu máu trong bệnh lý suy giảm chức năng thận. 
Liệu pháp thay thế thận (chạy thận nhân tạo hoặc thẩm phân phúc mạc) đòi hỏi phải có biện pháp để phòng tránh viêm gan siêu vi B.
-      Điều chỉnh liều lượng đối với một số thuốc, trên bệnh nhân suy thận mãn (thuốc đái tháo đường đường uống, thuốc chống trầm cảm, các digitalis, amiodarone, một vài kháng sinh…)
-      Đừng ngần ngại hướng bệnh nhân đến các hiệp hội bệnh lý
-      Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh cố gắng vận động quá sức ở gân/cơ trong suốt quá trình điều trị bằng kháng sinh nhóm fluoroquinolone và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
4)      Kayexalate® (sodium polystyrene sulfonat- nhóm nhựa trao đổi ion). Liều dùng : 1 muỗng/ngày, vào bữa ăn trưa.
-      Việc kê đơn như vậy có hợp lý chưa ?

-      Liều dùng : đối với những bệnh nhân đang trong quá trình điều tri bởi một tác nhân kích thích quá trình tổng hợp hồng cầu, Mircera có thể được chỉ định dùng 1 lần/tháng (tiêm tĩnh mạch IV hoặc tiêm dưới da SC). Liều khởi đầu được tính toán dựa trên liều hàng tuần của erythropoietin được kê đơn gần đây.

Aucun commentaire:

Enregistrer un commentaire